테니스 엘보·골프 엘보 — 팔꿈치 질환에 대하여
저희 병원 재활의학과 스터디 자료입니다.^^
금주에는 테니스나 골프를 무리하게 해서 생기는 여러가지 팔꿈치 질환에 대해 공부하였는데요?
대략적인 구조와 기능 및 대표적인 질환에 대하여 알아보았습니다.
- 팔꿈치의 해부학
먼저 뼈입니다.
상완골과 요골(엄지쪽뼈),척골(새끼손가락쪽 뼈)로 이루어져 있습니다.
팔꿈치는 경첩관절이라서 굽힘과 폄만 일어나지만,
요골과 상완골사이에 의해서 손바닥을 뒤집는 등의 회전운동이 가능합니다.
팔꿈치의 articular cartilage(관절연골)은 무릎처럼 무게 지탱하는 관절이 아니므로 얇습니다.
양 내측,외측측부인대는 팔꿈치 안정성에 중요한 역할을 합니다.
Annular ligament는 요골과 척골 결합력,상완골 결합력 링형태로 요골 감싸듯이 존재합니다.
biceps tendon(이두근건)은 요골에 붙어있고 굴곡, triceps tendon(삼두근건)은 척골에 붙어있고 신전기능을 합니다
대부분 손가락,손목의 신전근들은 외상과에 붙고, 손가락,손목의 굴곡근들은 내상과에 붙습니다.
세 중요한 신경인
요골,척골,정중신경이 어깨에서 시작해서 팔꿈치를 지나갑니다.
세 신경은 팔꿈치에
각각의 터널이 있는데,
팔꿈치를 구부렸다 폈다하면서 이 신경들이 눌리게 되면 각각의 지배영역에 따라
numbness, pain , weakness등을 야기합니다.
상완동맥은 팔꿈치 아래에서 요골,척골동맥으로 나뉩니다.
상완동맥은 팔에 혈액을 공급하는 유일한 동맥이므로, 손상시 심각한 문제를 야기할 수 있습니다.
팔꿈치는 이정도는 움직여줘야~
아~ 내 팔꿈치가 정상적으로 잘 움직이는 구나 할 수 있습니다~
- 팔꿈치 질환
자~ 이제 팔꿈치 질환에 대해 알아보겠습니다.
Entrapment of the ulnar nerve(척골신경의 포착)입니다.
Cubital tunnel을 지나는 척골신경이 압박을 받으면 손에 지각과 운동장애가 옵니다.
팔꿈치를 반복적으로 구부렸다 폈다 하는 동작이나 팔꿈치에 대한 직접적인 가격 손상후에 생길 수 있습니다.
*Cubital tunnel(주관) – 내상과와 주두사이에 존재하는 관. 상완골의 내상과 후방의 척골구를,척수근굴근의 기저부를 이루는 섬유일부분이 덮여서 만들어진 관.
척골신경포착과 수근관 증후군, 척골신경포착과 골프엘보를 비교해보겠습니다.
수근관 증후군은 정중신경이 눌린것이고
골프엘보는 신경이 눌렸다기보다는 염증이 생긴것이지요~
그럼 척골신경이 포착되었는지 어떻게 알 수 있는지 알아보겠습니다.
내재근은 척골신경의 지배를 받습니다.
척골신경의 포착이 진행되어
무감각한 증상이 증가하거나, 근력이 약화되거나, 내재근의 위축이 진행되면
정밀검사가 필요하며, 수술적 치료를 고려해보아야 합니다.
Epicondylitis(상과염)
우리가 일반적으로 부르는 테니스 엘보(외측 상과염), 골프엘보(내측상과염)에 대하여 알보겠습니다.
(외측은 엄지쪽 팔꿈치에 툭 튀어나온 부분이고, 내측은 새끼손가락쪽 팔꿈치에 툭 튀어나온 부분입니다.)
- 먼저 테니스 엘보는
팔꿈치 외상과 부위의 통증이며 팔굼치의 직접적인 손상 또는 상지의 반복적인 무리한 사용에 의해서 일어날 수 있습니다.
염증보다는 퇴행성 변화를 보이므로 보다 정확한 용어는 팔꿈치의 외측 건증이라고 합니다.
라고 나와 있는 책도 있습니다만,
팔꿈치는 하중을 받는 관절이 아니므로 퇴행성 변화는 적고, 염증성이 많은 것 같습니다.
가장 흔한 손상원인은 팔의 회전과 손목 신전을 요하는 동작을 위하여 무리하게 전완근육을 사용하는 것. 나사돌리기,벽에 페인트칠,라켓볼 경기등이 전형적입니다.
약침학 교과서에 나온 치료법 및 주의사항입니다.
테니스 및 골프엘보의 테스트에 대해 알아보겠습니다.
테니스 엘보의 대표적인 테스트 방법은 Cozen’s test와 Mill’s test 가 있습니다.
Cozen’s test : 의자에 앉히고 팔을 고정한 채 주먹을 쥐고 손목을 뒤로 젖히게 한다. 이어서 손목을 굴곡시키도록 압박을 하면서 반대로 저항하도록 합니다. 외측상과와 주위에 생기는 통증은 외측상과염이 있는 것을 의미합니다.
Mill’s test : 의자에 앉아서 팔을 회내시키고 손목을 굽히게 합니다. 다른 손으로 회내 장굴방향으로 힘을 주면서 이 저항을 이겨내도록 회외시킵니다. 외측상과의 통증은 외측상과염이 있는 것을 의미합니다.
골프엘보의 테스트방법은 Golfer’s Elbow test 입니다.
Golfer’s Elbow test : 의자에 앉아서 팔꿈치를 굽히고 팔을 회외시킵니다. 저항에 맞서서 팔꿈치를 펴게 합니다.
내측상과에 통증이 있으면 내측상과염이 있는 것으로 봅니다.
테스트 방법을 따로 동영상으로 올리도록 하겠습니다~
Olecranon Bursitis(주두 점액낭염) 입니다.
점진적으로 서서히 생기기도 하며 또는 감염이나 상해시처럼 갑자기 생기기도 합니다.
통증정도는 다양하며 급성손상이나 감염 후에 생긴 경우는 좀 더 통증이 심하고 관절운동 제한도 올 수 있습니다.
스튜던트 엘보(학생들이 책상에 손을 많이올리죠~) 혹은 뽀빠이 엘보라고도 합니다.
참고문헌 및 자료 - 1.orthogate.All rights reserved
www.orthogate.org/patient-education/hand/hand-anatomy
2.근골격계 진단 및 치료의 핵심 ESSENTIALS . 도서출판 한우리.
3.대한약침학회 학술위원회-약침학 교과서
4.WWW.youtube.com 동영상들
